「成功事例」何帆律师团队署理“未照实奉告被稳妥拒赔并免除合同

  近来，团队陈伟律师成功署理了一同未照实奉告几年前的病史被稳妥拒赔案子，此次的申述金额不大，但要害是需求康复合同效能，康复效能后今后的医疗费也能报销，那才是终究意图，当事人找到咱们团队后，陈伟、何帆律师针对稳妥合同的细节进行了细心研习，提出了最重要的观念，终究在法院调停结案。

  2022年12月6日，原告以自己作为投保人与被稳妥人，经“付出宝”渠道向被告我国XX投保“XX健康悠优保互联网医疗稳妥（费率可调）”与“XX健康金福至臻互联网严重疾病稳妥”，保单号码稳妥期间为1年，自2022年12月7日至2023年12月6日止。后原告又于2023年12月4日进行续保，经续保后，稳妥期间为2023年12月7日至2024年12月6日止。

  2024年5月29日，原告因身体不适就诊于广西壮族自治区XX医院，2024年6月19日，原告出院，出院确诊（首要）：乙状结肠腺癌。

  2024年7月4日，原告向被告我国XX请求理赔，2024年7月23日，被告出具《理赔给付细目表》，载明：“您好，经调查核实，您2022年11月25日广西世界壮医医院体检陈述示：右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段及双肺下叶基底段散在少量条索影，违背健康奉告第2条，依据《中华XX共和国稳妥法》第十六条的相关规定，本次理赔不予赔付，并免除2023120XX、2022120XX号合同退回全额保费”。

  原告以为，原、被告两边之间有合法、有用的稳妥合同联系，被告我国XX以“体检陈述有少量条索影”为免除事由，无法律依据。扼要理由有二：

  其一、投保人的未照实奉告行为应当一起满意片面与客观条件，而本案并不满意，被告以此为由拒赔并免除稳妥合同无现实及法律依据。依据《最高XX法院关于适用中华XX共和国稳妥法若干问题的解说（二）》第六条：“投保人的奉告责任限于稳妥人问询的规模和内容。当事人对问询规模及内容有争议的，稳妥人负举证责任。”之规定，原告的奉告责任是被迫、有限的，而被告我国XX在投保时的健康奉告中并不触及“条索影”详细、清晰的问询，故原告对此并无奉告责任。

  其二、退一步讲，即使以为原告存在未照实奉告，但原告本次出险理赔所涉疾病“乙状结肠腺癌”与未奉告的事项“条索影”之间不存在任何现实、医学上的因果联系，即未奉告事项并未添加本次出险疾病危险，被告以此为由拒赔并免除稳妥合同显着违背稳妥法的近因准则。

  被告我国XX健康稳妥股份有限公司深圳分公司于 2025 年 4 月 30 日前向原告陶XX一次性付出稳妥金 9000 元，并于 2025 年 4 月 16 日康复稳妥单号为 2022120XX 的稳妥合同的效能；

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