「成功事例」何帆律师团队署理“恶性潜能不决的滤泡性肿瘤”稳妥拒赔案

  近来，何帆律师团队成功署理一同严重疾病稳妥拒赔纠纷案子。本案中，稳妥公司以“恶性潜能不决的滤泡性肿瘤（FT-UMP）”未到达稳妥合同约好的恶性肿瘤规范为由拒赔，陈伟律师紧扣疾病界说实质及稳妥法格局条款解说规矩，终究取得南京市鼓楼区人民法院支撑，判定稳妥公司向当事人付出全额理赔款。

  2025年，原告因甲状腺疾病就诊于江苏省人民医院，经病理查看确诊为“（甲状腺左叶及峡部）甲状腺滤泡性肿瘤，肿瘤局灶累及包膜，契合恶性潜能不决的滤泡性肿瘤（FT-UMP）”。原告此前投保了被告人寿稳妥有限职责公司无锡分公司（以下简称稳妥公司）的严重疾病稳妥，稳妥合同中约好“恶性肿瘤”归于保证规模。

  原告向稳妥公司请求理赔后，稳妥公司出具《理赔决议通知书》，以“请求事项未到达稳妥合同约好的严重疾病给付规范”为由回绝承当稳妥金补偿相应的职责。原告遂托付陈伟律师向南京市鼓楼区人民法院提起诉讼，要求稳妥公司依约赔付。

  稳妥公司以为，原告所患“恶性潜能不决的滤泡性肿瘤（FT-UMP）”不契合稳妥合同中对“恶性肿瘤”的界说。稳妥合同约好：“恶性肿瘤指恶性细胞不受操控的进行性增加和分散，滋润和损坏周围正常安排，能够经血管、淋巴管和体腔分散转移到身体其他部位的疾病。经病理学查看成果清晰确诊，临床确诊归于世界卫生安排《疾病和有关健康问题的世界计算分类》（ICD-10）的恶性肿瘤领域。”稳妥公司建议FT-UMP归于接壤性肿瘤，不具有典型恶性肿瘤特征，故不归于保证规模。

  病理陈述清晰记载“肿瘤局灶累及包膜”，标明肿瘤细胞已具有滋润性成长特性，契合稳妥合同“滋润和损坏周围正常安排”的界说要件。FT-UMP作为世界卫生安排（WHO）甲状腺肿瘤分类中的特定类型，其“恶性潜能不决”的医学定性不影响实践契合恶性肿瘤病理学特征的现实。

  浅显解说：即便医学上对FT-UMP的恶性程度存在不确定性，但肿瘤已实践侵略周围安排，契合稳妥条款中“恶性肿瘤”的中心特征。

  依据《中华人民共和国稳妥法》第三十条：“选用稳妥人供给的格局条款缔结的稳妥合同，稳妥人与投保人、被稳妥人或许受益人对合同条款有争议的，应当依照一般了解予以解说。对合同条款有两种以上解说的，人民法院或许裁定组织应当作出有利于被稳妥人和受益人的解说。”

  稳妥公司对“恶性肿瘤”的界说未清晰扫除FT-UMP等接壤性肿瘤，在医学界对这类肿瘤是否归于恶性肿瘤存在不同观念的情况下，应当选用对被稳妥人有利的解说，将FT-UMP归入保证规模。

  浅显解说：稳妥条款是稳妥公司单独拟定的，当条款意思不清晰时，法令要求按对客户有利的方法解说。

  依据《中华人民共和国稳妥法》第十七条：“缔结稳妥合同，选用稳妥人供给的格局条款的，稳妥人向投保人供给的投保单应当附格局条款，稳妥人应当向投保人阐明合同的内容。对稳妥合同中革除稳妥人职责的条款，稳妥人在缔结合一同应当在投保单、稳妥单或许其他稳妥凭据上作出足以引起投保人留意的提示，并对该条款的内容以书面或许口头方式向投保人作出清晰阐明；未作提示或许清晰阐明的，该条款不发生效能。”

  稳妥公司未能证明其在缔约时已就“恶性肿瘤”界说中或许扫除FT-UMP等特别类型肿瘤向投保人实行清晰阐明责任，相关免责条款不该发生效能。

  浅显解说：稳妥公司没有在投保时清晰奉告哪些肿瘤不算恶性肿瘤，因而不能事后用这个理由拒赔。

  南京市鼓楼区人民法院经审理，彻底选用陈伟律师的署理定见，确定原告所患疾病归于稳妥合同约好的严重疾病规模。

  本案是一同典型的严重疾病稳妥界说争议案子。稳妥公司往往机械套用医学分类规范，忽视稳妥合同的保证实质和法令的公正准则。何帆律师团队从病理学实质动身，结合稳妥法对格局条款的解说规矩和稳妥人阐明责任的规则，成功保护了投保人的合法权益。

  ✅ 严重疾病稳妥的理赔中心在于疾病是不是满意合同约好的特征，而非单纯的医学确诊称号；

  稳妥的实质是危险保证，而非文字游戏。当稳妥公司无理拒赔时，顾客应当活跃经过法令途径保护本身权益。咱们将持续秉持专业精神，为每一位当事人争夺应有的稳妥保证。